Što je osteochondritis dissecans koljena kod djece?
Osteochondritis dissecans (OCD) je stečena bolest dijela kosti u koljenu neposredno ispod zglobne hrskavice. Vjeruje se da su jedan od razloga pojave OCD-a ponavljajuće mikrotraume koje uzrokuju prijelom zamora kosti i posljedično razmekšanje priležeće zglobne hrskavice. Zbog ponavljanja stresa, na mjestu prijeloma ne dolazi do cijeljenja, već kost postane mekana – nekrotična – te vremenom, zajedno s nadležećom hrskavicom, postane nestabilna u ležištu ili se čak odvoji od ležišta kao slobodno zglobno tijelo. Možda zato što su više uključeni u sportske aktivnosti, kod dječaka se OCD koljena javlja četiri puta češće nego kod djevojčica. Ponekad se OCD razvije na oba koljena istovremeno. Ukoliko se OCD koljena ne prepozna i ne liječi na vrijeme, dolazi do dodatnog propadanja kosti i hrskavice u zglobu, što u konačnici može dovesti do nepravilnog odnosa između zglobnih tijela i ranijeg trošenja koljena – razvoja osteoartritisa.
Kako dokazati osteochondritis dissecans koljena kod djece?
Klinička slika OCD-a koljena kod djece je nespecifična. Obično se djeca žale na bolove povezane s aktivnošću ili ograničenje pokretljivosti koljena uz pojavu povremene otekline. Ponekad djeca prijavljuju da im nešto „putuje” po koljenu, što može biti komad odlomljene hrskavice koji se pomiče po zglobu. Prilikom kliničkog pregleda u ambulanti dječjeg ortopeda obično se nalazi bolnost nad mjestom OCD-a ako je dostupno palpaciji. Kod testova opsega pokreta u koljenu može se dobiti preskok kod pokretljivosti. Ako se postavi sumnja na OCD koljena, uvijek treba učiniti RTG snimanje u dva smjera, uz dodatno snimanje koljena u tzv. tunelarnoj projekciji. Na RTG snimkama OCD izgleda kao odvojeni izduženi dio kosti u lučnom ležištu. Uz RTG snimanje, kod sumnje na OCD koljena dijete treba poslati i na MR koljena. Najvažniji podaci koji se gledaju na MR koljena su: stanje zglobne hrskavice (prekinuta ili u kontinuitetu), stanje kosti ispod hrskavice (ima li cističnih formacija i uvučene tekućine), procjenjuje se stabilnost OCD-a te se gleda eventualna pridružena patologija koljena. Primjerice, nepravilan, diskoidni menisk često uzrokuje OCD u koljenu.
Kako liječiti osteochondritis dissecans koljena kod djece?
Izbor liječenja OCD-a koljena kod djece najviše ovisi o stupnju oštećenja kosti i hrskavice s jedne strane, i koštanoj zrelosti djeteta s druge strane. Stoga je od velike važnosti ispravno procijeniti koštanu zrelost djeteta, tj. koliki je potencijal rasta preostao. Kod mlađe djece s otvorenom pločom rasta postoje velike šanse da se OCD izliječi konzervativno, bez operacije. U tom slučaju slijedi zabrana sportskih aktivnosti ili bilo kakve ponavljajuće traume na koljeno kroz pola godine do godinu dana, a praćenje se radi novim snimkama MR. U tom periodu preporuča se uzimati vitamin D. Međutim, ako se na kontrolnoj snimci MR pronađe nestabilan OCD u ležištu ili slobodan dio u zglobu, ili je dijete koštano zrelo, treba se odlučiti na operacijski zahvat. Danas je standard liječenja pričvršćenje nestabilnog OCD-a artroskopijom koljena uz fiksaciju vijcima, ili čišćenje ležišta OCD-a uz popravak hrskavičnih oštećenja, npr. mikrofrakturama. Prilikom artroskopije koljena treba pregledati stabilnost meniska i učiniti njegovo šivanje ako je nestabilan. Poslijeoperacijska rehabilitacija uključuje hod na štakama uz postupno opterećenje noge, a u slučaju šivanja meniska postupno povećanje opsega pokreta. Prognoza je kod djece generalno dobra nakon stabilizacije OCD fragmenta jer imaju velik potencijal cijeljenja.
Za dodatne informacije ili zakazivanje pregleda, javite nam se putem kontakt forme.
Naručite se